_(1).jpg)
Probiotika při průjmu: mají smysl a na jakých kmenech skutečně záleží?
Když přijde průjem, probiotika bývají jednou z prvních věcí, po kterých lidé sáhnou. Jenže nápis „probiotika“ na krabičce ještě neříká, zda daný přípravek při konkrétním typu průjmu něco změní. U probiotik záleží na přesném kmeni, dávce, typu obtíží i na tom, u koho byly skutečně testovány.
Mají probiotika při průjmu smysl?
Mohou mít, ale neexistuje jedno univerzální probiotikum na každý průjem. Některé konkrétní kmeny byly zkoumány například u dětské akutní gastroenteritidy nebo při prevenci průjmu spojeného s antibiotiky. Výsledky výzkumu ale nejsou u všech studií stejné.
Proč u probiotik tolik záleží na kmenu?
Probiotické mikroorganismy se označují rodem, druhem a kmenem. Právě označení kmene je při hodnocení klinických studií velmi důležité.
Kmen GG je tedy konkrétní varianta bakterie Lacticaseibacillus rhamnosus. Pokud jiný produkt obsahuje například L. rhamnosus LRa05, nejde o stejný kmen.
To je důvod, proč není správné vzít pozitivní studii jednoho kmene a použít ji jako důkaz pro všechny produkty obsahující stejný bakteriální druh.
Je 50 miliard CFU automaticky lepších než 10 miliard?
CFU označuje množství životaschopných mikroorganismů. Na obalech proto můžete vidět údaje jako 5, 20 nebo 50 miliard CFU.
Vyšší číslo ale samo o sobě neznamená, že přípravek bude účinnější. Případný přínos závisí také na konkrétním mikroorganismu, jeho kmenu, množství a situaci, ve které je používán.
Které kmeny byly zkoumány u akutního průjmu u dětí?
Evropská odborná společnost ESPGHAN vydala doporučení pro používání probiotik u vybraných dětských gastrointestinálních problémů. U akutní gastroenteritidy připouští několik přesně definovaných probiotik.
Je ale důležité číst i druhou polovinu informace: doporučení jsou slabá a jistota důkazů je nízká nebo velmi nízká. Nejde tedy o univerzální návod pro každé dítě s průjmem.
| Kmen / probiotikum | Kontext | Jistota důkazů | Doporučení |
|---|---|---|---|
| Lacticaseibacillus rhamnosus GG | Akutní gastroenteritida u dětí | Nízká | Slabé doporučení pro použití |
| Saccharomyces boulardii | Akutní gastroenteritida u dětí | Nízká | Slabé doporučení pro použití |
| Limosilactobacillus reuteri DSM 17938 | Akutní gastroenteritida u dětí | Velmi nízká | Slabé doporučení pro použití |
| L. rhamnosus 19070-2 + L. reuteri DSM 12246 | Akutní gastroenteritida u dětí | Velmi nízká | Slabé doporučení pro použití |
Ani u studovaného kmene není jedno, kolik ho použijete
Klinická doporučení se netýkají pouze názvu mikroorganismu. Ve studiích byly používány také konkrétní dávky a délky podávání.
Ani negativní doporučení nejsou všechna stejně silná
Výzkum ukazuje také příklady probiotik, u kterých se očekávaný přínos při akutní gastroenteritidě u dětí nepotvrdil. Ani tady ale není správné všechna doporučení házet do jednoho pytle: liší se totiž jejich síla i jistota dostupných důkazů.
ESPGHAN uvádí silné doporučení proti použití této kombinace při akutní gastroenteritidě u dětí kvůli nedostatečné účinnosti.
Analýza čtyř randomizovaných studií s celkem 1 133 účastníky neprokázala významné zkrácení délky průjmu.
U těchto konkrétních kmenů je závěr podstatně opatrnější. ESPGHAN uvádí pouze slabé doporučení proti jejich použití při akutní gastroenteritidě u dětí.
Podkladem je nedostatek konzistentních a metodologicky dostatečně kvalitních klinických důkazů v pediatrické populaci.
Proč se odborné organizace v názoru na probiotika liší?
Výsledky výzkumu akutního infekčního průjmu nejsou jednotné. Některé studie naznačují určitý přínos konkrétních probiotik, jiné kvalitní studie naopak významný efekt nepotvrdily.
ESPGHAN proto u několika konkrétních kmenů ponechává pouze slabá doporučení.
American Gastroenterological Association například vydala podmíněné doporučení proti rutinnímu používání probiotik u dětí s akutní infekční gastroenteritidou v Severní Americe.
Rozdílné závěry mohou souviset s použitými kmeny, populacemi, prostředím, původci infekcí i metodikou jednotlivých studií.
A co probiotika při průjmu u dospělých?
U dospělých je potřeba ještě větší opatrnost. Řada studií konkrétních probiotických kmenů při akutní gastroenteritidě byla provedena u dětí.
Výsledky pediatrických studií proto nelze automaticky přenést na zdravého dospělého s akutním průjmem.
U běžného krátkodobého akutního průjmu zůstává základem dostatečný příjem tekutin a elektrolytů. Při krvi ve stolici, výrazné dehydrataci, vysoké horečce, silné bolesti nebo déle trvajících obtížích je potřeba řešit příčinu s lékařem.
Průjem po antibiotikách není totéž co střevní viróza
Antibiotika mohou kromě cílových bakterií ovlivňovat také další mikroorganismy v trávicím traktu. U části lidí se během léčby nebo po ní objeví průjem.
Právě u prevence průjmu spojeného s antibiotiky existují pro některé probiotické kmeny samostatná data.
ESPGHAN u dětí s rizikovými faktory pro antibiotiky asociovaný průjem připouští vysoké dávky Saccharomyces boulardii nebo Lacticaseibacillus rhamnosus GG, zahájené současně s antibiotickou léčbou.
A co probiotika před dovolenou?
Probiotika se často používají také před cestováním s cílem snížit riziko zažívacích problémů.
Dostupné důkazy ale nejsou natolik přesvědčivé, aby bylo možné říct, že libovolné probiotikum představuje spolehlivou ochranu před cestovatelským průjmem.
Mnohem důležitější zůstává bezpečná voda, hygiena rukou a opatrnost při výběru a přípravě potravin.
Jak vybírat probiotikum, když nechcete naletět marketingu?
Na přední straně krabičky bývají největším písmem miliardy CFU. Mnohem zajímavější informace bývají schované ve složení.
Ideální je označení rodu, druhu a kmene, například Lacticaseibacillus rhamnosus GG.
Studie při antibiotikách není automaticky důkazem účinku při akutní gastroenteritidě.
CFU má význam společně s konkrétním kmenem, ne jako izolované marketingové číslo.
Směsi mohou obsahovat mnoho kmenů, ale nemusí existovat studie právě pro tuto kombinaci.
Životaschopnost mikroorganismů může ovlivnit teplota, vlhkost i způsob skladování.
Samotná přítomnost probiotických kultur neprokazuje účinnost při konkrétním zdravotním problému.
Jak do toho zapadá BiomFerm AKUT?
BiomFerm AKUT, který najdete v nabídce Fermalife, obsahuje podle aktuálně uvedeného složení 25 miliard CFU a směs 31 probiotických kmenů v jedné kapsli.
Součástí směsi jsou například Lacticaseibacillus rhamnosus LRa05 a LR22 nebo Limosilactobacillus reuteri LE16.
Tyto kmeny ale nejsou totožné s L. rhamnosus GG nebo L. reuteri DSM 17938, které se objevují v doporučeních ESPGHAN pro akutní gastroenteritidu u dětí.
Výsledky studií těchto jiných kmenů proto nepřenášíme na BiomFerm AKUT a neprezentujeme jej jako léčbu akutního průjmu.
Na detailu produktu najdete kompletní seznam všech 31 kmenů, množství CFU a další obsažené složky.
Zobrazit složení BiomFerm AKUTProbiotika nesmí odvést pozornost od hydratace
Při akutním průjmu tělo ztrácí vodu a elektrolyty. Jejich doplňování je proto důležitější než hledání „nejsilnějšího“ probiotika.
Při větších ztrátách tekutin může být vhodný orální rehydratační roztok obsahující glukózu a elektrolyty.
Jsou probiotika bezpečná pro každého?
U zdravých lidí mají běžně používaná probiotika obecně dobrou historii bezpečnosti a mohou způsobovat například přechodnou plynatost nebo jiné mírné zažívací obtíže.
Větší opatrnost je potřeba u těžce nemocných lidí, pacientů s výrazně oslabeným imunitním systémem a u některých velmi rizikových skupin.
U předčasně narozených dětí byly popsány také závažné infekce související s mikroorganismy obsaženými v probiotických přípravcích.
Co si z toho odnést?
Často kladené otázky o probiotikách při průjmu
Jaká probiotika jsou nejlepší při průjmu?
Jedno nejlepší probiotikum pro všechny neexistuje. Výsledky závisí na příčině průjmu, věku a přesném kmenu. U dětské akutní gastroenteritidy připouští ESPGHAN například L. rhamnosus GG, S. boulardii a L. reuteri DSM 17938, ale doporučení jsou slabá a jistota důkazů omezená.
Je Lactobacillus rhamnosus GG stejný jako jiný L. rhamnosus?
Ne. Jde o stejný bakteriální druh, ale jiný kmen. Výsledky studií kmene GG proto nelze automaticky vztahovat například na LRa05, LR22 nebo jiný kmen L. rhamnosus.
Je lepší probiotikum s co nejvyšším počtem CFU?
Ne nutně. Vyšší počet CFU sám o sobě nezaručuje větší přínos. Důležitý je současně konkrétní kmen, množství a situace, ve které byl mikroorganismus zkoumán.
Zastaví probiotika průjem okamžitě?
Ne. Od probiotik nelze očekávat okamžité zastavení průjmu. U některých přesně definovaných kmenů se zkoumal možný vliv na délku obtíží, ale výsledky nejsou jednotné.
Mají probiotika smysl při průjmu po antibiotikách?
Pro některé přesně definované kmeny existují data o snížení rizika antibiotiky asociovaného průjmu. Nelze ale stejný účinek automaticky připsat každému probiotickému produktu.
Proč je rozdíl mezi silným a slabým doporučením?
Síla doporučení vyjadřuje, jak jednoznačně odborná pracovní skupina doporučuje určitý postup. Současně je potřeba sledovat jistotu důkazů. Silné doporučení založené na střední jistotě důkazů je podstatně jiná situace než slabé doporučení při velmi nízké jistotě dat.
Je BiomFerm AKUT lékem na akutní průjem?
Ne. Jde o doplněk stravy. Jeho konkrétní kmenové složení není totožné s probiotiky uvedenými v doporučeních ESPGHAN pro dětskou akutní gastroenteritidu, proto výsledky těchto studií na BiomFerm AKUT nepřenášíme.
Zdroje a odborné podklady
- Szajewska H, Berni Canani R, Domellöf M, et al. Probiotics for the Management of Pediatric Gastrointestinal Disorders: Position Paper of the ESPGHAN Special Interest Group on Gut Microbiota and Modifications. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2023;76(2):232–247. DOI: 10.1097/MPG.0000000000003633. Dostupné z: Zobrazit zdroj
- National Institutes of Health – Office of Dietary Supplements. Probiotics: Health Professional Fact Sheet. Dostupné z: Zobrazit zdroj
- National Institutes of Health – Office of Dietary Supplements. Probiotics: Fact Sheet for Consumers. Dostupné z: Zobrazit zdroj
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Treatment of Diarrhea. Dostupné z: Zobrazit zdroj
- National Center for Complementary and Integrative Health. Probiotics: Usefulness and Safety. Dostupné z: Zobrazit zdroj